비만치료는 크게 수술·시술과 약물치료로 나뉘며, 현 시점에서 보험 적용 여부가 가장 큰 차이를 만듭니다. 2025년 기준 비만대사수술·위풍선 시술은 조건부 건강보험 적용이 가능하지만, 마운자로·위고비·삭센다를 포함한 모든 비만약은 비급여입니다. 아래 내용을 통해 스스로 보험 적용 가능성을 체크해 보세요.
💡 지금 바로 보험 적용 가능한 치료
가장 확실하게 건강보험이 적용되는 영역은 비만대사수술(위소매절제·우회술 등)입니다. BMI 35 이상이면 합병증 없이도 바로 급여 대상이며, 본인부담률은 20%입니다. BMI 30~35 범위라도 당뇨·고혈압·고지혈증·지방간 등 동반질환이 1개 이상이면 동일하게 본인부담률 20% 적용이 가능합니다. BMI 27.5 이상 + 제2형 당뇨인 경우에는 본인부담률 80%로 일부만 보험 혜택을 받습니다. 또한 위풍선 시술도 다수 병원에서 비만대사수술 기준과 유사하게 BMI 35 이상 또는 BMI 30~35+합병증 기준으로 80% 본인부담 급여 흐름이 확산되고 있습니다.
📍 아직 보험 적용 안되는 비만약 (2025)
① 현재 비급여 약제
위고비·마운자로·삭센다 등 GLP-1 주사제와 콘트라브·큐시미아·제니칼 같은 경구 비만약은 2025년 현재 모두 건강보험 비급여입니다. 즉, 처방·약국 비용을 포함한 치료비는 100% 본인 부담입니다.
② 향후 급여 논의 범위
학회·정부 논의에서는 고위험군부터 단계적 급여 적용이 검토되고 있습니다. 유력 기준은 BMI 35 이상 또는 BMI 30 이상 + 동반질환 2개 이상입니다. 실제 도입 시 고도비만·합병증 환자부터 보험 적용 가능성이 큽니다.
③ 현재 현실적인 판단
비만약은 전액 자부담이며, 향후 급여화가 기대되더라도 당장 의료비 절감에는 영향을 주지 않습니다. 다만 BMI를 낮춰 합병증 위험을 줄이면 이후 급여 대상 요건 충족 확률을 높일 수 있습니다.
🔍 스스로 보험 적용 가능성 확인하는 방법
보험 여부는 BMI와 동반질환 유무가 핵심 기준입니다. 가장 먼저 BMI를 계산하고, 진단받은 질환과 검사 기록을 정리하면 상담 시 정확한 판단이 가능합니다.
- BMI 공식: 체중(kg) / 키²(m) → 예) 170cm·100kg = 100 / 1.7² ≈ 34.6 ≈ 고도비만 경계
- 동반질환 체크: 제2형 당뇨·고혈압·지방간·이상지질혈증·수면무호흡 등
- 병원 상담 팁: 대학병원·비만센터에 ‘보험 적용 가능성 문의’ 하면 사전 판정도 가능
📌 비만 보험 적용 기준 요약표
수술·시술은 보험 적용, 약물은 비급여라는 틀이 가장 중요한 정리 포인트입니다.
| 항목 | 현행 보험 적용 | 주요 기준 |
|---|---|---|
| 비만대사수술·위풍선 | 급여 적용 가능 | BMI 35↑ 또는 BMI 30↑+합병증 → 본인부담 20~80% |
| 비만약(위고비·마운자로·콘트라브 등) | 비급여 (전액 본인 부담) | 급여 논의 중: BMI 35↑ 또는 BMI 30↑+2개 이상 합병증 후보 |
